Выбрать услугу Фото "до и после" Лечение кожи
Косметика LE MIEUX

Тромболизис при тромбозе глубоких вен нижних конечностей осложненных тромбоэмболией легочной артерии

Главная » Для поддержания Вашего здоровья » Научные статьи » Тромболизис при тромбозе глубоких вен нижних конечностей осложненных тромбоэмболией легочной артерии

Кунгурцев Е.В., Михайлов И.П., Никитина О.В., Гольдина И.М.,

Арустамян В.А.

НИИ СП им. Н.В.Склифосовского, Москва, Россия.

Венозный тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии

Это проблема, с которой сталкиваются врачи всех специальностей. тромбоз и эмболия возникают в самых разнообразных клинических ситуациях и осложняют течение многих заболеваний, даже, несмотря на проводимую профилактику. Так в общей популяции ежегодно на 100.000 населения первично регистрируется тромбоз глубоких вен в 160, а тромбоэмболия легочной артерии – в 50 случаях. В общей структуре причин внезапных летальных исходов массивная тромбоэмболия легочной артерии занимает третье место. Смертность от нее в общей популяции колеблется от 2.1 до 6,2%. (Савельев 2001г.)

Недавно завершенное 25- летнее эпидемиологическое исследование продемонстрировало, что хотя число пациентов с ТЭЛА уменьшилось, однако частота случаев возникновения тромбоза глубоких вен осталась неизменной среди мужчин и увеличивается среди женщин пожилого возраста (1).

Классическая триада Вирхова предложенная более 150 лет назад, до сих про остается правомерной. Гиперкоагуляция, венозный застой и повреждение эндотелия признаются основными причинами развития тромбоза глубоких вен. Все эти причины встречаются у большинства пациентов которым выполняются обширные хирургические вмешательства (2,3,4,5,6).

Одной из наиболее тяжелых форм заболевания является илеофеморальный венозный тромбоз. У пациентов данной категории наиболее выражены симптомы в остром периоде, которые сопровождаются развитием серьезных посттромботических осложнений (7, 8). По данным В.С. Савельева и соавт.(2001) ТЭЛА в 26.3 % случаев является причиной смерти больных в послеоперационном периоде. Этим же автором показаны наиболее частые источником эмболов: система нижней полой вены(85-90%), правые отделы сердца(3-15%).

Наиболее опасные тромбы

Наиболее эмболоопасными тромбами являются так называемые флотирующие тромбы (плавающие), которые имеют единственную точку фиксации в дистальном отделе. Следует отметить, что при флеботромбозах сгусток крови отличается большей ретрактильностью, в связи с чем сокращенный тромб может спокойно располагаться в просвете сосуда. При этом состоянии создаются благоприятные условия для эмболии и ретромбоза.

Тромболитическая терапия у больных с ТГВ осложнившегося ТЭЛА более эффективна, чем традиционное лечение антикоагулянтами, а при условии своевременно начатого лечения возможен полный лизис тромба и востоновление проходимости вен с сохранением клапанной функции (9).

Таким образом, венозный тромбоз и легочная эмболия являются одной из важнейших проблем современной клинической медицины, а тромболитическая терапия одним из наиболее эффективных методов лечения.

Цель работы: оценка эффективности метода системного тромболизиса при оказании неотложной помощи больным с тромбоэмболией легочной артерии.

В 2007-2010 годах в НИИ СП им. Н.В.Склифосовского было проведено лечение 419 пациентам с тромбозом глубоких вен нижних конечностей, осложненным тромбоэмболией легочной артерии (182 мужчины и 237 женщин). Возраст пациентов от 27 до 87 лет и в среднем составил 60,5 года. Тромбоэмболия легочной артерии диагностирована впервые у 77,8 % (326 больных), повторно у 22,2% (93 больных). Во всех случаях источником эмболии был тромбоз в системе нижней полой вены. Общая летальность – 58 больных (13,8 %).

146 (34,8%) пациентам с массивной тромбоэмболией легочной артерии, выраженным дефицитом перфузии от 40 до 70%, тяжелой дыхательной недостаточностью и признаками перегрузки правого желудочка - проведен системный тромболизис. Всем остальным пациентам проводилась стандартная антикоагулянтная терапия гепарином.

Диагноз тромбоэмболия легочной артерии верифицировался на основании радиоизотопной сцинтиграфии легких, исследование повторяли через сутки после тромболизиса. Всем больным выполнено дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей при поступлении, после тромболизиса и на 7-ые сутки; в большинстве наблюдений выполняли ЭХО кардиографическое исследование до и после тромболизиса.

Показаниями к системному тромболизису являлись: выраженный двусторонний дефицит легочной перфузии по данным сцинтиграфии (свыше 40-50%); острая субкомпенсированная/декомпенсированная дыхательная недостаточность с развитием артериальной гипоксемии, требовавшая респираторной поддержки. Противопоказаниями к проведению тромболизиса явились недавнее желудочно-кишечное или другие виды значимых кровотечений. Язвенный анамнез (период вне обострения) не рассматривался в качестве противопоказания; на фоне тромболизиса назначались Н2-блокаторы в лечебных дозах.

При ультразвуковом дуплексном сканировании выявлено илеофеморальных тромбозов 78, тромбозов подколенно-бедренного семьента 53, тромбоз нижней полой вены у 15 пациентов. Флотирующий тромб выявлен у 27 больных, размеры флотирующей части от 3 до 8 см. Окклюзионый тромбоз выявлен у 82 больных и неокклюзионный пристеночный у 37 пациентов. У 61 пациента был двухсторонний тромбоз вен нижних конечностей.

На ЭХОКГ отмечались явления перегрузки правых отделов сердца, и гипертензия в легочном стволе от 40 до 70 мм.

Применялись препараты: стрептокиназа (суммарная доза до 3 000 000 МЕ) – 52 (35,6%) пациента, актилизе (суммарная доза 100 мг) - 94 (64,4%) пациента. Тромболизис проводился в условиях реанимационного отделения, под мониторным контролем основных параметров гемодинамики и дыхания.

В 91,7% наблюдений (134 пациента) в первые двенадцать часов после проведения тромболизиса была отмечена положительная клиническая динамика: регресс острой дыхательной недостаточности (снижение тахипноэ, улучшение оксигенации крови) и гемодинамических расстройств (стабилизация системного артериального давления, снижение тахикардии, регресс расстройств ритма и проводимости миокарда).

При контрольном сцинтиграфическом исследовании в первые двое суток после тромболизиса отмечалось уменьшение дефицита перфузии на 10-54%, в среднем улучшение перфузии составило 31%.

В 8,3% наблюдений (12 пациентов) дефицит перфузии легких остался на прежнем уровне; все эти пациенты были госпитализированы в поздние (3-5 недель) сроки от начала заболевания.

При контрольном ультразвуковом дуплексном сканировании сосудов нижних конечностей: у 35 (24%) пациентов было выявлено снижение уровня тромбоза, у 7 (4,8%) – полная реканализация, и у 19 (13%) произошел лизис флотирующей части тромба, а у оставшихся 8 пациентов размеры тромба уменьшились до 1-2см. У 13 (9%) больных было отмечено нарастание уровня тромбоза глубоких вен нижних конечностей, что потребовало оперативного лечения. В 61 (41%) наблюдениях характер тромбоза не изменился. Наилучшие результаты были получены у больных с неокклюзионным тромбозом у всех них отмечалась положительная динамика, в тоже время из 82 пациентов с окклюзионным тромбозом лишь у 8 (9,7%) пациентов отмечена положительная динамика, а у 13(15,9%) отрицательная.

У 28 пациентов (19,%) возникли геморрагические осложнения, в большинстве случаев 21 пациент это были не значимые кровотечения - гематомы в зоне катетеризации центральной вены, гематурия, носовое кровотечение. У 4 пациентов отмечались маточные кровотечения, еще у 3 легочное кровотечение. Все кровотечения останавливались после прекращения тромболизиса. Летальных кровотечений не было. Желудочно-кишечных кровотечений не регистрировали, в 2 наблюдениях отмечались боли в эпигастрии. Частота возникновения кровотечений не зависела от применяемого препарата. Однако у больных, которым использовалось длительное введение тромболитиков – возникшее кровотечение потребовало прекращения тромболизиса, в то время как при применении тромболитиков короткого действия кровотечения возникали после проведенного тромболизиса и достижения желаемого клинического эффекта. В настоящее время врачи института предпочитают тромболитики короткого действия, в 9 из 10 случаев тромболизис проводится актелизе, в то время как в 2007 году из 46 пациентов с массивной ТЭЛА - 28 пациенту тромболизис был проведен стрептокиназой и 18 больным актилизе.

Из 146 пациентов погибло 7 (летальность 4,7%) после начала проведения тромболизиса от декомпенсации сердечно-легочной недостаточности.

При сравнении результатов лечения тромболитиками с гепарином - в группе больных с тромболитической терапией отмечалось снижение летальности и случаев рецидива ТЭЛА, однако, в 4 раза возросло количество кровотечений (табл.1). По данным контрольной сцинтиграфии легких, дефицит перфузии легких, в среднем, снижался вдвое через 48 часов после начала лечения тромболитиками и почти втрое через неделю. В тоже время гепаринотерапия показала более скромные результаты и в более отдаленные сроки (табл. 2).

Таблица 1

Результаты лечения ТЭЛА в сравнении гепаринотерапией с тромболизисом

          
 Показатель
Тромболизис n  146 
   
    Гепарин n 273      
          
n  n  %
Кровотечение       28 19%  16  5,80%
Рецидив ТЭЛА     2,70% 29  10,60%
Летальность 4,70% 43 15,70%

Таблица 2

Сравнения результатов лечения ТЭЛА по данным сцинтиграфии легких

Дефицит перфузии легких                   тромболизис              гепарин      
До лечения 58% 36%
48 ч после начала терапии  26% -
7 суток  21%  19%

Таким образом, при развитии тромбоэмболии легочной артерии на фоне тромбоза глубоких вен нижних конечностей проведение в ранние сроки системного тромболизиса является высокоэффективным и относительно безопасным методом лечения. В настоящее время с появлением возможности широкого использования тромболитиков короткого действия оправдано применение тромболизиса у больных с субмассивной тромбоэмболией легочной артерии и относительными противопоказаниями, а также у больных с неокклюзионными, в том числе и флотирующими, тромбозами вен нижних конечностей.

Автор:

Арустамян Владислав Александрович

Ведущие специалисты клиники и персонал, работающий с вами

Еще направления / Дерматология и уход за лицом и телом

Врачи других направлений

УрологОтоларингологТрихологГинекологОнкологПроктологКосметологДерматовенерологАндролог

Также в нашей клинике вы можете

УЗИ беременных в первом, втором и третьем триместре. Обследование на современном оборудовании.
В клинике Мединнова работает процедурный кабинет, в котором можно провести внутривенные вливания (капельницы) как по назначению врачей других клиник, так и по назначению наших врачей.
В клинике Мединнова прием ведут опытные врачи. Вы можете быть уверены, что получите эффективное лечение, соответствующее клиническим рекомендациям, действующим в нашей стране.
Анализы являются важной составляющей диагностики. Мы предоставляем полный спектр медицинских анализов. Результаты можно получить в течение 1-2 дней лично, или на электронную почту.

Процедуры омоложения IPL Quantum устранят

  • Неровность цвета кожи
  • Пигментные пятна
  • Расширенные поры
  • Морщины и рубцы
  • Сосудистые звездочки и купероз
от 3 500 руб Выбрать
  • Одновременное решение нескольких проблем
  • Проводится в любое время года
  • Одна из наиболее безопасных и эффективных процедур

Процедура позволит Вам

  • увеличить объем и упругость губ
  • исправить асимметрию контура губ и формы рта
  • сгладить носогубные складки
  • избавиться от впадин под глазами
  • скорректировать природную форму скул
от 15 000 руб Выбрать
  • Процедуру проводит врач-косметолог
  • Результат виден практически сразу после процедуры
  • Используем только проверенные европейские препараты

Инъекция препаратов на основе гиалуроновой кислоты

  • Увлажнит сухую кожу
  • Повысит тонус кожи разгладит морщинки
  • Придаст коже сияние
  • Защитит кожу от неблагоприятных внешних воздействий
от 6 900 руб Выбрать
  • Процедуру проводит врач-косметолог
  • Процедура комфортна и безболезненна
  • Используем только проверенные европейские препараты

Лазерное омоложение Fraxel Re:store Dual

  • Устранит пигментные пятна
  • Сгладит шрамы и рубцы
  • Разгладит морщинки
  • Удалит растяжки
  • Сделают кожу свежей и бархатистой
от 5 900 руб Выбрать
  • Уникальный фракционный фототермолиз «в движении»
  • 2 лазера за одну процедуру решают несколько проблем
  • Самый короткий период реабилитации

Врачи-косметологи клиники проведут

  • Коррекцию купероза
  • Лечение акне
  • Профилактику преждевременного старения кожи
  • Коррекцию пигментных пятен
  • Ускорят заживление атрофических рубцов
от 2 000 руб Выбрать
  • Улучает внешний вид кожи - нет эстетических проблем
  • Процедура комфортна, занимает 20 минут
  • Только качественные препараты, зарегистрированные в РФ

Наш квалифицированный косметолог удалит нежелательные волосы

  • На лице
  • В области бикини
  • На руках и ногах
  • На животе
от 1500 руб Выбрать
  • Курс процедур надолго избавит от нежелательных волос
  • Фотоэпиляция проводится на премиальном аппарате IPL Quantum
  • Без врастания волос в кожу

Безоперационная подтяжка лица нитями

  • Сгладить ямки вокруг нижних век
  • Скорректировать второй подбородок
  • Разгладить морщины, приподнять уголки рта
  • Скорректировать овал лица
от 28 000 руб Выбрать
  • Подтяжка кожи лица без операции
  • Продолжительность процедуры около 45 минут
  • Нити Аптос и Силуэт Софт

Дерматолог окажет помощь в таких случаях как

  • Кожные заболевания
  • Кожные новообразования
  • Эстетические дефекты кожи
  • Проблемы с ногтями (грибок и др.)
  • Аллергические высыпания
от 1 500 руб Выбрать
  • Схема лечения включена в стоимость консультации
  • Во время приема Вы сможете сдать необходимые анализы
  • Консультируют кандидаты наук с 30 летним опытом работы

Блокирование выделения пота препаратами ботулотоксина

  • Коррекция повышенного потоотделения
  • Снижение выраженности запаха тела
  • Повышение качества жизни и психологического комфорта
от 20 000 руб Выбрать
  • Процедуру проводит врач-косметолог после предварительной консультации
  • Эффект от процедуры сохраняется в течение 6-8 месяцев
  • Экономия на антиперспирантах

Коррекция гиперпигментации в клинике

  • Лазерная коррекция на аппарате Fraxel
  • Фототерапия на аппарате Quantum
  • Пилинги
  • Мезотерапия
  • Микродермабразия
от 1 200 руб Выбрать
  • Бесплатная консультация врача-косметолога
  • Выбор метода коррекции в зависимости от типа пигментации
  • Эффективное и безопасное решение проблемы

Диагностика и лечение грибка ногтей

  • Консультация дерматолога
  • Лабораторная диагностика
  • Использование высокоэффективных препаратов
  • Контрольные осмотры
  • Рекомендации по обработке обуви
от 2 500 руб Выбрать
  • Врач дерматолог определит тип грибка
  • Терапия оперативно остановит развитие болезни
  • Вы вернетесь к нормальной жизни

Лазерное удаление растяжек

  • Наиболее эффективный способ борьбы с растяжками
  • Лазерный луч разрушает дефектную ткань растяжек
  • На месте разрушенной дефектной ткани образуется здоровая кожа
  • Место растяжки становится таким же как Ваша нормальная здоровая кожа
от 50 руб Выбрать
  • Лечение свежих и старых растяжек
  • После Fraxel нет необходимости в повязках, а обработанную поверхность можно мыть
  • Лечение на любом участке тела

Чистка лица без последствий и проблем

  • Улучшит состояние кожи
  • Позволит избавиться от черных точек
  • Останавливает воспалительные процессы
  • Позволяет избавиться от избыточного наслоения эпидермиса
  • Входит в комплексную программу лечения акне
от 2 500 руб Выбрать
  • После процедуры можно выходить в свет (нет покрасений)
  • Отсутствие травматизации и риска осложнений
  • Может применяться к сухой чувствительной коже и при куперозе

Удаление сосудистых звездочек

  • Производится на новейшем аппарате Quantum (США)
  • Делает врач-дерматолог
  • Особый контроль пораженых областей кожи
  • Аппарат настраиватеся врачом под Вас
  • Звездочки исчезают после эффективного воздействия аппарата
от 1 200 руб Выбрать
  • Процедура безопасна и комфортна
  • Мелкие звездочки исчезают после первой процедуры
  • Большие звездочки удаляются за 2-3 раза

Коррекция рубцов и шрамов после операции

  • Шрамов любого типа
  • Шрамов любого происхождения
  • Растяжек (стрий)
от 8 000 руб Выбрать
  • лазер Fraxel - максимально эффективно при данных проблемах
  • возвышавшиеся или западавшие рубцы выравниваются
  • снижается выраженность крупных поражений кожи

Убираем рубцы и шрамы с лица

  • Рубцов постакне
  • Шрамов любого типа и происхождения
  • Шрамов различной глубины и размера
от 3 000 руб Выбрать
  • высокая эффективность
  • короткий реабилитационный период
  • отсутствие повреждения окружающей кожи

Качественное удаление рубцов и шрамов на руках

  • Лазерная шлифовка
  • Коллостотерапия
  • Микродермабразия
от 2 000 руб Выбрать
  • эффективный лазер Fraxel
  • возвышавшиеся или западавшие рубцы выравниваются
  • снижается выраженность крупных поражений кожи

Позволят точно поставить диагноз в случаях

  • Бактериальной инфекции кожи
  • Грибковой инфекции кожи и ногтей
  • Аллергических реакции
  • Системных заболевания
  • Инфекции передающиеся половым путем
от 480 руб Выбрать
  • Объективные исследования – точный диагноз
  • Назначение адресной и эффективной терапии
  • Позволяет избежать неправильного лечения и напрасной траты денег

Лечение бородавок у опытных врачей

  • Процедура занимает 10-15 минут
  • Бескровна и безопасна
  • Назначим лечение, чтобы бородавки не появились снова
  • Возможно удаление жидким азотом
от 950 руб Выбрать
  • Мы имеем большой опыт удаления новообразований
  • Проводит врач-дерматолог и онколог
  • До удаления изучается природа новообразования (чтобы исключить рак кожи)

Свободная от папиллом кожа за 15 минут!

  • Процедура занимает 10-15 минут
  • Бескровна и безопасна
  • Возможно удаление на любом участке тела
от 250 руб Выбрать
  • Мы имеем большой опыт удаления новообразований
  • Процедуру проводит врач-дерматолог и онколог
  • До удаления изучается природа новообразования (чтобы исключить рак кожи)

Косметологическое удаление родинок

  • После удаления практически не оставется следов
  • Возможно удаление на любом участке тела и головы
  • Процедура абсолютно безболезненна (при использовании местной анестезии)
от 950 руб Выбрать
  • Мы имеем большой опыт удаления новообразований
  • Процедуру проводит врач-дерматолог и онколог
  • До удаления изучается природа новообразования (чтобы исключить рак кожи)

Консультация врача-дерматоонколга позволит

  • Провести необходимые исследования
  • Исключить злокачественную природу новообразования
  • Диагностировать меланому на ранней стадии
  • Провести удаление новообразования
от 2 500 руб Выбрать
  • Развернутая консультация по новообразованиям кожи
  • Удаление и гистологическое исследование новообразований
  • Контроль опытного врача на всех этапах диагностики и лечения

Избавьтесь от подошвенных бородавок!

  • Процедуры занимают по 10-15 минут
  • Бескровны и безопасны
  • Назначим лечение, чтобы бородавки не появились снова
  • Возможно удаление жидким азотом
от 1500 руб Выбрать
  • Мы имеем большой опыт удаления новообразований
  • Проводит врач-дерматолог и онколог
  • До удаления изучается природа новообразования (чтобы исключить рак кожи)

Лечение остроконечных кондилом у нас в клинике

  • Это анонимная консультация дерматовенеролога
  • Быстрое и безопасное удаление кондилом
  • Назначение комплексного лечения
  • Возможность диагностики сопуствующих инфекций
от 1500 руб Выбрать
  • Большой опыт удалений
  • Комфорт и анонимность
  • Объясним что делать, чтобы не было рецидивов

Оптический метод диагностики заболеваний и новообразований кожи

  • Позволяет диагностировать меланому на ранней стадии
  • Безболезненна и не требует предварительной подготовки
  • Неинвазивна - отсутствует риска инфицирования пациента
  • Облегчает диагностику паразитарных заболеваний кожи, волос и ногтей
от 500 руб Выбрать
  • Позволяет отличить злокачественное новообразование от доброкачественного
  • Проводится дерматологом с 30 летним опытом работы
  • Широко применяется в клинической практике с 1922 года

Своевременная диагностика новообразований кожи позволит

  • Установить природу новообразования и поставить точный диагноз
  • Предотвратить риск злокачественного перерождения новообразования
  • Спланировать дальнейшее лечение (при необходимости)
от 2000 руб Выбрать
  • В большинстве случаев на гистологическое исследование направляется уже удаленное новообразование (Вам не потребуется специально делать биопсию)
  • При удалении новообразований в клинике Мединнова Вы получите скидку 20% на гистологическое исследование

Коррекция локальных жировых отложений

  • Растворение мембраны жировой клетки
  • Активизация дренажной функции лимфатической системы
  • Полная биологическая совместимость препарата с организмом
  • Качественная альтернатива хирургической липосакции
от 5500 руб Выбрать
  • Нет необходимости в операционной, наркозе и реабилитации
  • Уменьшения объемов локальных жировых отложений уже после первой процедуры
  • Стабильный ожидаемый эффект

Благотворное воздействие озона на кожу и жировую клетчатку

  • Омолаживающий эффект
  • Уходят мелкие морщинки
  • Улучшается цвет лица
  • Выравнивается текстура кожи
  • Уменьшаются жировые отложения
от 500 руб Выбрать
  • Процедура проводится после консультации врача
  • Безопасный, зарекомендовавший себя метод 
  • Антибактериальное и иммуностимулирующее действие

Раннее исследование волос и кожи волосистой части головы поможет Вам

  • Понять почему начали выпадать волосы
  • Или появилась перхоть и себорея
  • Повышенная жирность волос
  • Определить причину зуда и высыпаний на коже головы
  • Поставить точный диагноз и назначить правильное лечение
от 1500 руб Выбрать
  • Определение программы ухода, сохранения или лечения волос
  • Эффективная диагностика - равно правильное лечение
  • Проводит трихолог

Трихолог поможет Вам при проблемах с волосами при

  • Выпадении волос
  • Перхоти и себорее
  • Повышенной жирности волос
  • Высыпании и зуде кожи головы
  • Прочих заболеваниях волосяного покрова
от 1500 руб Выбрать
  • Диагностическое трихосканирование
  • Схема лечения и подбор средств для ухода за волосами и кожей головы
  • Все это входит в стоимость консультации

Делаем с новейшими патентованными препаратами

  • Утолщение стержня волос
  • Остановка патологического выпадения волос
  • Укрепление волосяных фолликулов
  • Увеличение скорости роста волос
  • Пробуждение "спящих" фолликулов
от 3000 руб Выбрать
  • Эффективное лечение проблем волосистой части головы
  • Глубокая доставка компонентов лекарственного средства
  • Индивидуальный подбор состава мезотерапевтического коктейля

Улучшает объективные показатели состояния волос

  • Ускорение роста волос
  • Увеличение толщины волос
  • Увеличение густоты волос
  • Придание волосам блеска и здорового сияния
от 6500 руб Выбрать
  • После курса процедур достигается стойкий результат
  • Используется собственная кровь пациента без добавления других веществ
  • Исключена возможность аллергических реакций
Вводите буквы заболевания кожи
ВЕДУЩИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ КЛИНИКИ И ПЕРСОНАЛ, РАБОТАЮЩИЕ С ВАМИ ПО ДЕРМАТОЛОГИИ

Научный руководитель клиники медицинских инноваций «МЕДИННОВА». Дерматовенерология, косметология , клиническая микология, дерматоскопия

Записей не найдено.

Елена Ивановна Андреева Дерматокосметолог, трихолог
Ботокс, ультразвуковая чистка, фонофорез, фотоомоложение, микротоки, LPG, лазерное омоложение Fraxel. Трихология - диагностика и лечение выпадения волос.

ВЫ БЫЛИ У НАС НА САЙТЕ

ВЫ нашли что искали?
Супер! Давайте мы перезвоним Вам в удобное время и проконсультируем? Нам жаль. Давайте мы перезвоним Вам в удобное время и поможем сориентироваться в наших услугах? Регистрация в клиентской системе клиники МЕДИННОВА.
Когда:
Завести
личный
кабинет
Получать
акции
и суперцены
Получать
личную
консультацию
Не надо